Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это одна из наиболее частых причин периферического вестибулярного головокружения (вертиго). Заболевание характеризуется внезапными и кратковременными приступами ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела, которые возникают при специфических изменениях положения головы относительно вектора гравитации.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина ДППГ включает следующие проявления:

• Интенсивное системное головокружение (вертиго), обычно длящееся менее одной минуты.
• Выраженная неустойчивость и нарушение равновесия, сохраняющиеся между приступами.
• Вегетативные нарушения: тошнота, в тяжелых случаях сопровождающаяся рвотой.
• Позиционный нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок), синхронный с приступом головокружения.

Показания для обращения к врачу: Наличие повторяющихся эпизодов позиционного головокружения, продолжающихся более нескольких дней, требует специализированной клинической оценки.

ПРИЧИНЫ И ПАТОГЕНЕЗ

В большинстве случаев точную причину возникновения ДППГ (идиопатическая форма) установить не удается. Однако известны следующие этиологические факторы:

• Черепно-мозговые травмы: даже легкие сотрясения могут спровоцировать дислокацию отолитов.
• Болезни внутреннего уха: перенесенный вестибулярный неврит, ассоциированный лабиринтит или болезнь Меньера.
• Возрастные изменения: дегенерация макулы эллиптического мешочка.

Патогенез: Основой развития симптомов является процесс каналолитиаза — смещения микроскопических кристаллов карбоната кальция (отолитов) из преддверия в один из полукружных каналов (чаще всего задний). При движениях головы эти частицы перемещаются под действием силы тяжести, вызывая гидродиначеское смещение эндолимфы и раздражение ампулярных рецепторов, что транслируется в головной мозг как ложный сигнал об активном вращении.

ФАКТОРЫ РИСКА

Заболевание преимущественно манифестирует у пациентов старше 50 лет, при этом среди женщин распространенность выше, чем у мужчин. Наличие в анамнезе травм головы, остеопороза и перенесенных заболеваний отоневрологического профиля также статистически увеличивает риск развития ДППГ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ДППГ имеет доброкачественное течение, однако выраженные вестибулярные расстройства значительно повышают риск падений и травматизации (особенно у пациентов пожилого возраста), а также могут приводить к развитию тревожных расстройств, боязни двигать головой и существенному снижению качества жизни.

ПОДГОТОВКА К ВИЗИТУ К ВРАЧУ

Для оптимизации диагностического процесса пациенту рекомендуется подготовить:

• Хронологию и детальное описание приступов (провоцирующие движения, точная длительность).
• Информацию о предшествующих травмах головы, инфекциях или перенесенных хирургических вмешательствах.
• Полный перечень принимаемых лекарственных препаратов.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз позиционного головокружения базируется на типичном анамнезе и клиническом обследовании с применением специализированных позиционных проб. Золотым стандартом диагностики поражения заднего полукружного канала является проба Дикса-Холлпайка. Для объективной визуализации вызываемого нистагма применяется:

• Электронистагмография (ЭНГ) или видеонистагмография (ВНГ).

Дополнительные инструментальные методы исследования (например, МРТ головного мозга) используются исключительно в рамках дифференциальной диагностики для исключения центральных причин вестибулярных дисфункций (таких как новообразования или сосудистые нарушения).

ЛЕЧЕНИЕ

Основным и наиболее эффективным методом лечения ДППГ является применение репозиционных маневров. Это специализированные лечебные движения (например, маневр Эпли, маневр Семонта, маневр Лемперта), алгоритм которых направлен на механическое перемещение отолитов из полукружных каналов обратно в преддверие лабиринта под действием силы гравитации.

Фармакологическая терапия (в том числе вестибулосупрессанты и противорвотные препараты) не влияет на первопричину заболевания и должна использоваться строго по показаниям для временного купирования выраженных вегетативных проявлений. К хирургическому лечению (пломбировке полукружного канала) прибегают только в исключительных случаях при стойкой неэффективности консервативной терапии.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ

В период после выполнения лечебного позиционного маневра пациентам рекомендуется:

• Избегать резких запрокидываний и наклонов головы.
• При возникновении предвестников головокружения незамедлительно принять безопасное сидячее или лежачее положение во избежание падения.
• При сохранении остаточной вестибулярной дисфункции четко придерживаться рекомендаций по выполнению гимнастики для вестибулярной реабилитации.