Näthinneavlossning (ablatio retinae)
Även känd som: Fristående näthinna, Retinal avlossning, Hål på näthinnan, Näthinna lossnar
DEFINITION
Näthinneavlossning, inom medicinen kallat ablatio retinae, är ett allvarligt och akut tillstånd i ögat. Det innebär att näthinnan, det ljuskänsliga skiktet längst bak i ögat, separeras från sin underliggande vävnad (pigmentepitelet). Eftersom näthinnan är beroende av denna kontakt för sin syre- och näringsförsörjning, börjar syncellerna snabbt ta skada. Utan snabb behandling kan tillståndet leda till permanent blindhet på det drabbade ögat.
SYMTOM OCH TECKN
Symtomen vid näthinneavlossning är oftast smärtfria men mycket karakteristiska. De kan börja gradvis eller uppstå helt plötsligt:
- Blixtfenomen: Korta ljusblixtar (fotopsier) i utkanten av synfältet, vilket tyder på att glaskroppen drar i näthinnan.
- Sotflisor (Mouches volantes): En plötslig ökning av rörliga svarta prickar eller streck som liknar sot eller spindelväv. Detta kan bero på små blödningar eller celler som frigjorts.
- Gardinfenomen: En mörk skugga eller "gardin" som börjar i periferin och breder ut sig mot mitten av synfältet. Detta sker när näthinnan faktiskt börjar lossna.
- Dimmig syn: Om avlossningen når den gula fläcken (makula) försämras den centrala synskärpan dramatiskt.
ORSAKER OCH MEKANISMER
Den vanligaste formen av näthinneavlossning (regmatogen) beror på ett hål på näthinnan. Detta uppstår oftast i samband med en glaskroppsavlossning, en naturlig åldersförändring där glaskroppen krymper och drar sig loss från näthinnan. Om glaskroppen sitter fast för hårt på något ställe kan det uppstå en reva eller ett hål. När väl ett hål har bildats kan vätska tränga in under näthinnan och lyfta bort den, ungefär som när en tapet lossnar från väggen.
Andra orsaker inkluderar:
- Traktionell avlossning: Ärrbildning på näthinnan drar loss den, vilket är vanligt vid avancerad diabetes.
- Exsudativ avlossning: Vätska ansamlas under näthinnan på grund av inflammation eller tumörer, utan att det finns något hål.
RISKFAKTORER
Vissa individer löper högre risk att drabbas:
- Åldrande: Risken ökar markant efter 50-årsåldern.
- Närsynthet (Myopi): Ett längre öga har en tunnare näthinna som lättare får revor.
- Tidigare ögonkirurgi: Exempelvis operation för grå starr (katarakt).
- Ögonskador: Kraftiga slag mot ögat.
- Ärftlighet: Om nära släktingar har haft näthinneavlossning.
DIAGNOSTIK
Vid misstanke om näthinneavlossning krävs en omedelbar undersökning av en ögonläkare. Pupillen vidgas med droppar för att läkaren ska kunna se hela näthinnan med hjälp av ett oftalmoskop. I fall där blödningar i glaskroppen döljer insynen används ultraljud för att visualisera näthinnans läge.
BEHANDLING OCH KIRURGI
Syftet med behandlingen är att täppa till hålet och få näthinnan att suga sig fast igen.
- Laser eller frysbehandling (kryopexi): Om endast ett hål upptäcks kan det "svetsas" fast med laser för att förhindra att näthinnan lossnar.
- Vitrektomi: Den vanligaste operationsmetoden idag. Glaskroppen avlägsnas och ersättas med en gasbubbla som trycker näthinnan på plats.
- Skleral buckling: Ett mjukt silikonband sys fast på utsidan av ögonloben för att försiktigt pressa ögonväggen mot den lossnade näthinnan.
- Pneumatisk retinopexi: En gasbubbla injiceras i ögat utan att glaskропpеn tas bort (lämpar sig för mindre avlossningar).
ÅTERHÄMTNING OCH LIVSSTIL
Efter en operation krävs ofta en period av vila. Om gas har använts kan patienten behöva ligga i ett visst läge (t.ex. sidoläge) för att bubblan ska trycka mot rätt ställe. Det är viktigt att känna till att synåterhämtningen är en långsam process som kan ta flera månader.
Vid bestående synnedsättning finns hjälp att få via Syncentralen, som erbjuder synhjälpmedel, belysningsrådgivning och stöd i vardagen.
FAQ
Vad är näthinneavlossning?
Näthinneavlossning (ablatio retinae) är ett akut tillstånd där näthinnan lossnar från den underliggande pigmentepitelet och därmed från sin syre- och näringstillförsel.
Vilka är de tidiga symtomen på näthinneavlossning?
Klassiska varningssignaler inkluderar plötsliga ljusblixtar (blixtfenomen), en skur av svarta prickar ("sotflisor") och en mörk skugga eller "gardin" som sprider sig i synfältet.
Varför lossnar näthinnan?
Den vanligaste orsaken är åldersförändringar i glaskroppen som leder till att det uppstår ett hål på näthinnan. Andra orsaker inkluderar ögonskador, inflammationer eller komplikationer till följd av diabetes.
När ska man söka vård för symtom från näthinnan?
Vid misstanke om näthinneavlossning bör man omedelbart kontakta en ögonakut. Snabb diagnos och behandling är avgörande för att rädda synen.
Hur går en undersökning av näthinnan till?
Diagnosen ställs genom en noggrann undersökning av ögonbotten (oftalmoskopi) efter att pupillen vidgats med ögondroppar. Ibland används även ultraljud.
Kan man förhindra en avlossning om man har ett hål på näthinnan?
Om man upptäcker ett hål på näthinnan innan den har lossnat, kan det ofta behandlas med laser (fotokoagulation) för att "svetsa" fast näthinnan.
Vilka kirurgiska metoder används för att åtgärda näthinneavlossning?
De vanligaste metoderna är vitrektomi (glaskroppsoperation), skleral buckling (ett silikonband runt ögat) eller pneumatisk retinopexi (gasbubbla i ögat).
Vem löper störst risk att drabbas av näthinneavlossning?
Barn och vuxna med kraftig myopi (närsynthet), tidigare ögonoperationer (t.ex. gråstarrsoperation) eller kända näthinneskador har en förhöjd risk.
Hur ser prognosen ut efter en operation för näthinneavlossning?
Prognosen beror på hur stor del av näthinnan som lossnat och om gula fläcken (makula) har påverkats. Många återfår en god syn, men viss synnedsättning kan kvarstå.
Vad ska man tänka på under återhämtningen efter operationen?
Man bör undvika tunga lyft och fysiskt ansträngande träning under den första tiden. Om en gasbubbla använts i ögat får man ofta inte flyga eller vistas på hög höjd förrän bubblan försvunnit.